Проведен анализ результатов лечения 93 больных с желчеистечением, наступившим у 1,6% больных после холецистэктомии в раннем послеоперационном периоде. Применение в основной исследуемой группе миниинвазивных эндоскопических трансдуоденальных вмешательств, диапевтических (пункции под контролем УЗИ) методов и лапароскопии, а также активной консервативной терапии позволили у больных с желчеистечением I и II степени избежать лапаротомии в 92,4% случаев. При желчеистечении III степени вследствие повреждения магистральных желчных протоков лучшие результаты получены при наложении высокого ГЕА по РУ с использованием прецизионной техники. Разработанная лечебнодиагностическая тактика позволила значительно улучшить результаты лечения у больных с ранними билиарными осложнениями после холецистэктомии.
Рассматривается вопрос о современных возможностях комплексной диагностики узловых образований щитовидной железы. Несмотря на большое количество проведенных исследований, не всегда удается правильно установить точный морфологический диагноз узлов щитовидной железы, что свидетельствует о необходимости совершенствования существующих и поиска новых, более информативных методов диагностики. В этом отношении весьма перспективными представляются сообщения об использовании измеренийтканевого давления в щитовидной железе для дифференциальной диагностики различных патологий этого органа.
На основании анализа историй болезни 327 пациентов с эхинококкозом печени (ЭП) разработана тактика хирургического лечения с учетом оптимального доступа в зависимости от локализации кисты; определены показания для декомпрессии желчных путей, в том числе и с применением эндоскопической техники.
Проанализированы результаты хирургического лечения 197 больных с вентральными грыжами, при этом 104 (52,8%) пациентам выполнены симультанные операции по коррекции хирургической патологии органов брюшной полости и передней брюшной стенки. 20,1% больным симультанный этап операции выполнен из отдельного минилапаротомного доступа. Натяжные способы аллопластики выполнены 48,2%, ненатяжные – 51,8%, при этом 26,4% больным выполнена дерматолипидэктомия. Результаты. Абдоминальные осложнения в раннем послеоперационном периоде как парез кишечника, задержка мочи отмечены в основной гр. у 5 (4,8%) больных, в гр. сравнения – 4 (4,3%). Внеабдоминальные осложнения - бронхолегочные и сердечно сосудистой системы развились у 6 (5,7%) больных основной гр. и также у 6 (6,4%) – гр. сравнения. Развитие компартмент синдрома произошло в 2 наблюдениях по одной в каждой исследуемой группе. Среди раневых осложнений гематомы отмечены в 3 и 1, серомы у 4 и 3, лимфорея у 1 и 2 и некроз края кожного лоскута по одному случаю в каждой группе. Выводы. Выполнение симультанного этапа операции в целом не повлияло отрицательно на результаты хирургического лечения больных вентральной грыжей и симультанной патологией органов брюшной полости.
В данной статье рассматриваются актуальные вопросы информационной безопасности. В частности, анализируются систематические просчеты в государственных органах, случаи, которые необходимо урегулировать в этой сфере. Описан передовой зарубежный опыт.
Меры, которые необходимо принять, подчеркнуты.
Изучение возможностей и эффек-тивности эхинококкэктомии из печени через минилапаротомный доступ посредством эндо-видеохирургической технологии с последующей химиотерапией с использованием антигельминт-ного препарата Вермокс и Вейрмоз 400.ненное течение заболе-вания наблюдалось у 182 (70,8%) больных, осложненное течение в виде нагноения ЭК и ее обызвествления обнаружены у 75 (29,2%) пациентов.
З Курбаниязов, С Мамараджабов, Р Азимов, К Рахманов, Б Мардонов
Разработать хирургическую тактику и улучшить результаты лечения больных с подтеканием в ближайшем послеоперационном периоде после холецистэктомии. Материал и методы исследования. Нами проанализированы результаты хирургического лечения 2247 больных, которым транс-направлен на холецистэктомию в клинику СамМИ в период 2010 – 2014 года. В раннем послеоперационном периоде подтекание отмечалось у 52 (2,31%) больных. С целью выявления подтекания применяли следующие методы исследования: УЗИ, КТ, фи-стулография, ЭРПХГ. Полученные результаты. Для оценки ослеоперационной несостоятельности использовали модифицированную классификацию L. Morgenstern (2006), для определения повреждений магистральных желчных протоков использовали Е.И. Классификация Гальперина (2002). Учтите-определяли не только суточный выход желчи по дренажу брюшной полости, но и объем скопления жидкости в проекциях ложа желчного пузыря, а также наличие свободной жидкости в брюшной полости по данным УЗИ. Выводы. Частота несостоятельности после холецистэктомии составляет 0,74% (после ТГЭ – 2,44%, после ЛГЭ – 1,08%, после МГЭ – 2,47%). Источниками послеоперационного затекания в 54,72% наблюдений были «мелкие» повреждения желчных протоков и 25,26% случаев – повреждение магистральных желчных протоков. В 20,02% случаев источник не установлен. УЗИ является начальным методом диагностики послеоперационного затекания. В подтекание 1 степени, отсутствие признаков раздражения брюшины и симптомов интоксикации следует придерживаться тактики активного динамического наблюдения. При несостоятельности 2-3 степени показано повторное вмешательство – лапароскопия, лапаротомия.
Ятрогенные повреждения желчных протоков при холецистэктомии по прежнему являются основной причиной развития стриктур желчных протоков. Авторы, занимающиеся проблемой реконструктивной хирургии внепеченочных желчных путей, отмечают, что по сравнению с традиционной холецистэктомией внедрение ла-пароскопической холецистэктомии повлекло за собой увеличение частоты повреждений желч-ных протоков в 2-4 раза и в процентном соотно-шении составляет 0,1-3% [2, 5, 7, 10, 17].
В комплексном хирургическом лечении 84 больных с холемическим эндотоксикозом вследствии ятрогенных повреждений магистральных желчных протоков использован усовершенствованный метод плазмафереза. Обосновано положительные влияние модифицированного плазмафереза в коррекции холемического эндотоксикоза - снижением содержания в крови лабораторных показателей холестаза и цитолиза. Периопераци-онная коррекция эндотоксикоза позволила существенно сократить число послеоперационных осложнений и летальности с 12,9% до 6,1%.
Электр таъминоти тизимлари реактив қувватини носимметрик уч фазали токларини ўлчов ва назорат тизимларида қўлланиладиган IoT технологияли уч фазали электромагнит ток ўзгарткич датчиклари ва уларнинг тармоқга улаш моделларини тадқиқ этиш қўлланилиши тавсифлари келтирилган.
Актуальность. Традиционные оператив-ные вмешательства эхинококкоза легких не лишены недостатков. Малоинвазивная хирургия позволяет существенно снизить травматичность эхинококкозом легких, из них мужчин – 37 (43%), женщин 49 (57%). Возраст больных варьировал от 5 до 83 лет. Эхинококковые кисты выявлены слева у 22 (25,6%), справа у 34 (39,5%), с двух сторон у 16 (18,6%), в сочетании с печенью у 14 (16,3%). В зависимости от объема и размеров эхинококковой кисты были малые – до 5 см - у 15 (17,4%), средние – 5-10 см – 38 (44,2%), большие – более 10 см – у 33 (38,4%), преобладало расположение кист в нижних долях – у 48 (55,8%) больных. В 12 (13,9%) случаях выявлен прорыв кисты в бронх, и в 5 случаях –прорыв кисты в плевральную полость.
З Курбаниязов, С Мамараджабов, С Давлатов, С Бобоназаров, А Бакаев
Материалы и методы. Исследование основано на опыте хирургического лечения 427 больных эхинококкозом печени различной локализации, оперированных во II саммите клиники с 2003 по 2015 гг. В 2003-2006 гг. прооперировано 154 (36,1 %) больных. Эти пациенты были в контрольной группе. Группу сравнения составили 134 (31,4 %) пациента, оперированных в 2007-2010 гг. В основную группу вошли 139 (32,5 %) больных, оперированных в 2011-2015 гг. Полученные результаты. По сравнению с 2003-2006 гг. частота послеоперационных осложнений снизилась почти в 5 раз - с 18,4 % до 4,0 %. Рецидивы эхинококкоза в отдаленные сроки после операции встречались у 12,9 % больных, а в группе, оперированной в 2003-2006 гг., этот показатель достиг 28,2 %. В последующие годы на фоне интра- и послеоперационной профилактики рецидивов заболевания в контрольной группе удалось снизить до 8,8 %, а в основной группе до нуля. Выводы: Среди наиболее ярких и сколексоцидных гермицидов быстродействующее воздействие оказывает 80-100 % глицерин, нагретый до 70°С, который вызывает деструктивные изменения в прилежащей паренхиме. В хирургии эхинококкоза печени предпочтение следует отдавать топическому минимальному доступу, возможность которого может быть значительно расширена за счет проведения интраоперационного ультразвукового и видеоэндоскопического сопровождения. Уменьшению травматичности вмешательства, сохранению анатомической целостности пораженного органа, уменьшению частоты ятрогенных осложнений способствуют предложенный способ ушивания остаточных полостей печени.
Проанализированы результаты хирургического лечения 144 больных острым гнойным холангитом как следствия желчнокаменной болезни. В основной группе больных (83) этапное хирургическое лечение с учетом степени тяжести острого гнойного холангита с применением миниинвазивных декомпрессивных вмешательств позволило купировать явления холестаза и гнойной интоксикации, значительно улучшить результаты радикальных операций. Чресдренажная санация билиарного тракта 0.06% активированным раствором гипохлорита натрия способствовала раннему купированию холангита. Достигнуто уменьшение послеоперационных осложнений с 24.5% до 12,1%, летальности с 8,2% до 2,4%.
В настоящее время острый холецистит стал одним из самых распространенных ургентных заболеваний органов брюшной полости и со-ставляет до 20% от их общего числа (Вахидов В.В., 1982; Королев Б.А., Пиковский Д.Л., 1990; Федоров В.Д. и соавт., 1994; Арипов У.А. и со-авт., 1999; Чадаев А.П. и соавт., 2001; Кузнецов М.А. и соавт., 2001).
З Курбаниязов, З Сайдуллаев, С Давлатов, С Сулаймонов
Лечение повреждений магистральных желчных протоков (МЖП) становится все более значимой проблемой. Это связано с увеличением числа больных с заболеваниями желчевыводящих путей и операций по их поводу, что обусловлено
улучшением диагностики желчнокаменной бо-лезни. В России ежегодно выполняется более 100 тыс., в США около 700 тыс., а в Узбекистане бо-лее 20 тыс. холецистэктомий [2, 11, 17]. Ф.Г. На-зыров и соавт. (2005) представили анализ хирур-гического лечения 336 больных с рубцовыми стриктурами и наружными свищами ВЖП ятро-генного происхождения. Причинами образования рубцовых стриктур и наружных свищей явились интраоперационные повреждения при холе-цистэктомии, резекции желудка и эхинококкэк-томии [20]. Очень важным, представляющим большой и понятный интерес, является вопрос о причинах и профилактике ятрогенных поврежде-ний ВЖП. Предлагается различать причины и предрасполагающие обстоятельства ятрогенных повреждений [15, 17].
Лечение повреждений магистральных желчных протоков (МЖП) становится все более значимой проблемой. Это связано с увеличением числа больных с заболеваниями желчевыводящих путей и операций по их поводу, что обусловлено улучшением диагностики желчнокаменной болезни. В России ежегодно выполняется более 100 тыс., в США около 700 тыс., а в Узбекистане более 20 тыс. холецистэктомий [2,4,6,7,11,12,14,22,24,36,37].
Несмотря на стремительное развитие ма-лоинвазивных эндовидеохирургических техно-логий в абдоминальной хирургии, количество оперативных вмешательств с использованием традиционного лапаротомного доступа остается высоким, после которых в 4-18% случаев разви-ваются послеоперационные вентральные грыжи (ПОВГ), а в общей статистической структуре всех вентральных грыж ПОВГ составляют 20-26% [3,40,47,62]. В структуре всех грыж живота большие послеоперационные грыжи (БПОВГ) занимают особое место и на их долю приходится от 3 до 14% [11,14,46,61]. Около 60% больных с ПОВГ - в возрасте от 21 года до 60 лет, т.е. яв-ляются значительной частью трудоспособного населения страны [7,11,61].
Ятрогенные повреждения желчных протоков при холецистэктомии по прежнему являются основной причиной развития стриктур желчных протоков. Авторы, занимающиеся проблемой реконструктивной хирургии внепеченочных желчных путей, отмечают, что по сравнению с традиционной холецистэктомией внедрение лапароскопической холецистэктомии
повлекло за собой увеличение частоты повреждений желчных протоков в 2-4 раза и в процентном соотношении составляет 0,1-3% [2, 5, 7, 10, 17, 28, 28, 41, 45, 47, 48, 57, 59]
З Курбаниязов, К Саидмурадов, С Давлатов, О Холбутаев
Изучение результатов мировых демографи-ческих показателей свидетельствует об измене-нии возрастного состава человечества в сторону его старения. Возрастная группа старше 65 лет увеличилась с 4% до 15% в течение ушедшего
ХХ века [3, 7, 12, 21, 29, 37]. Значительный рост больных острым холециститом (ОХ) также свя-зан с общей тенденцией старения в развитых странах [12, 14, 20, 23, 29, 30, 38]. Пик заболева-емости ОХ приходится на 50-70 лет, когда вы-полнение операции сопряжено со значительным риском [3, 14, 15, 20, 29, 30].
Работа основана на опыте лечения 153 больных, оперированных по поводу посттравматических рубцовых стриктур печеночных протоков (134-87,6%), а также с рубцовыми стенозами билиодигестивных анастомозов (19-12,4%), сформировавшимися ранее вследствие травмы. холедох гепатита в период с 2007 по 2017 гг.Тактика лечения стриктур печеночных протоков позволила получить хорошие результаты в 55,3% наблюдений от общего числа больных, прослеженных в отдаленном периоде. Рецидив заболевания возник у 44,7% больных. Повторная операция позволила получить удовлетворительные результаты у 64,7% этой категории больных или у 28,9% от общего количества наблюдений. В конечном итоге общий процент хороших и удовлетворительных результатов составляет 84,2%, частота неудовлетворительных результатов и летальность в отдаленном периоде - 15,8% соответственно.
В основу исследования включены результаты хирургического лечения 57 пациентов, которым было выполнено герниоаллопластика по поводу паховой грыжи. Для изучения эффективности предлагаемого метода герниоаллопластики паховых грыж сравнивалось результаты лечения в двух группах. К первой группе для контрольного сравнения у 33 больных герниоаллопластику произвели способом Лихтенштейна, у 14 больных применялось разработанный метод аллопластики паховых грыж. Представленная техника реконструкции пахового канала, направленная на снижение травматичности и уменьшении времени вмешательства, может быть использована в широкой практике.
Представлена оценка эффективности хирургического лечения 175 больных со свежими повреждениями магистральных желчных протоков, полученными при различных способах холецистэктомии, выявленных интраоперационно (51) и в раннем послеоперационном периоде (124). Предложенные алгоритмы выбора метода хирургического лечения больных со свежими повреждениями магистральных желчных протоков позволили снизить общую частоту послеоперационных осложнений в раннем и отдаленном периодах с 56,3% до 23,6% и летальность с 10,7%. до 4,2%.
Проанализированы результаты хирургического лечения 103 больного с повреждениями желчных протоков. Основной операцией при полном пересечении и иссечении внепеченочных желчных протоков является ГепЕА по Ру, что выполнена 64 больным с хорошим отдаленным результатом в 95,3%. Восстановительная операция показана только при парциальном повреждении протока. Формирование ББА при полном пересечении протока во всех случаях завершилась стриктурой. ГепДА также отрицательно сказалась на результатах лечения. Осложнения в ближайшем послеоперационном периоде 20,3%, в отдаленном – 36,4%. Повторные оперативные вмешательства выполнены 33,9% больным, летальность 5,8%.
М Акбаров, З Курбаниязов, М Нишанов, К Рахманов, С Давлатов
В процессе работы нами были определены следующие показания к выполнению малых и инвазивных вмешательств: единичные ЭК, кисты диаметром до 15 см, периферическое расположение кист, неосложненные ЭК. Противопоказаниями к выполнению ЭЭ из легких малоинвазивным доступом считаются: множественные ЭК, расположенные в различных долях легкого, гигантские ЭК более 15 см в диаметре, кисты сложной формы, нагноившиеся ЭК с выраженным перифокальным воспаление, рецидив заболевания или ранее перенесенная торакотомия на стороне поражения
Ш Саттаров, З Курбаниязов, Н Кушмуродов, С Бобоназаров
Следствием ятрогенных повреждений внепеченочных желчных протоков являются механическая желтуха, гнойный холангит, неоднократные повторные операции по поводу рубцовых стриктур протоков. Перечисленные последствия способны нанести катастрофический урон здоровью больного, и только своевременно и грамотно выполненная операция способна предотвратить развитие таких осложнений как билиарный цирроз, портальная гипертензия, гнойный холангит, печеночная недостаточность.
Ф Назиров, А Бабаджанов, З Курбаниязов, Р Байбеков